Crise suicidaire IDE
La crise suicidaire est un état temporaire de crise psychique aiguë, non irréversible : elle peut être travaillée. Le rôle de l'IDE est d'évaluer le niveau de risque, de ne jamais laisser le patient seul, et d'alerter le médecin sans délai.
🔍 Définition et concept clé
La crise suicidaire n'est pas un état figé et définitif : c'est une crise temporaire avec un début et une fin possible. Ce cadre conceptuel est fondamental pour l'IDE et pour le patient : sortir de la crise est possible.
- Idées suicidaires passagères : pensées de mort sans plan précis, fréquentes en dépression
- Crise suicidaire aiguë : passage à l'acte imminent, plan concret, moyen identifié
- Tentative de suicide (TS) : passage à l'acte effectué, avec ou sans conséquences somatiques
⚠️ Facteurs de risque à évaluer systématiquement
| Facteur | Poids clinique |
|---|---|
| Tentative(s) antérieure(s) | Facteur prédictif majeur - à rechercher en premier |
| Plan précis (moyen / lieu / date) | Risque élevé si les 3 éléments sont présents |
| Moyen létal disponible | Arme, médicaments stockés, objet tranchant accessible |
| Isolement social | Absence de soutien, rupture de lien |
| Troubles psychiatriques | Dépression, alcool, psychose, trouble de la personnalité |
| Événement de vie récent | Deuil, séparation, perte d'emploi, conflit familial |
| Sexe masculin | Les hommes utilisent des moyens plus létaux, taux de décès plus élevé |
| Âge | Adolescents et personnes âgées : populations à risque spécifique |
🗣️ Évaluation IDE par l'entretien
Oser poser la question directement
Poser directement la question "Avez-vous des pensées de mort ?" ne déclenche PAS le passage à l'acte. Au contraire, cela soulage souvent le patient qui attendait qu'on lui pose la question. Ne pas poser la question par peur laisse le patient seul avec ses pensées.
Questions à poser progressivement :
- "Comment vous sentez-vous en ce moment ?"
- "Avez-vous des pensées sombres, des pensées de mort ?"
- "Avez-vous des pensées de vous faire du mal ou d'en finir ?"
- "Avez-vous un plan précis ?" / "Avez-vous pensé à un moyen ?"
- "Avez-vous accès à ce moyen ?" / "Y a-t-il des médicaments, une arme chez vous ?"
Évaluer les 3 dimensions du risque
| Dimension | Question clé | Risque faible | Risque élevé |
|---|---|---|---|
| Urgence | À quelle fréquence ces pensées ? | Pensées passagères, distantes | Pensées envahissantes, imminentes |
| Dangerosité | Moyen létal disponible ? | Non / moyen peu létal | Oui / moyen très létal (arme, pendaison) |
| Ambulatoire | Peut-il rentrer chez lui ? | Soutien présent, s'engage | Seul, plan précis, désespoir total |
🚨 Conduite à tenir IDE
Priorités absolues
- Rester avec le patient : présence physique continue jusqu'à évaluation médicale
- Appeler le médecin IMMÉDIATEMENT : c'est une urgence psychiatrique
- Éloigner les moyens létaux : médicaments, objets tranchants, lacets, ceintures - en informer l'équipe et la famille
- Ton calme et posé : "Je suis là, nous allons trouver de l'aide ensemble" - la régulation émotionnelle de l'IDE est contagieuse
- Ne pas paniquer : l'agitation de l'IDE aggrave l'état du patient
Si hospitalisation sans consentement requise
Quand le patient refuse les soins malgré un risque vital immédiat :
- Procédure SPDT (Soins Psychiatriques à la Demande d'un Tiers) : famille présente
- Procédure SPDRE (Soins Psychiatriques à la Demande du Représentant de l'État) : danger pour autrui / ordre public
- En urgence absolue : SPI (Soins pour Péril Imminent) - 1 certificat médical, sans tiers
L'IDE prépare le dossier et informe la famille. C'est le médecin qui rédige les certificats.
❌ Ce qu'il ne faut PAS dire
- "Vous n'allez pas faire ça" : minimise le risque et ferme le dialogue
- "Pensez à votre famille" : culpabilise le patient, peut aggraver la honte
- "D'autres ont des problèmes plus graves" : invalide le vécu, rupture de confiance immédiate
- "Promettez-moi de ne rien faire" : le pacte de non-suicide est déconseillé par la HAS car il donne une fausse sécurité et fait peser une charge morale sur le patient
- "Je comprends ce que vous ressentez" : trop rapide, peut sonner faux
- "Ça va aller, vous verrez" : fausse réassurance, invalide la souffrance réelle
📝 Transmissions après la prise en charge
Éléments obligatoires à tracer :
- Heure de découverte / signalement de la crise
- Propos exacts du patient (entre guillemets si possible)
- Éléments d'évaluation : présence d'un plan, moyen évoqué, urgence estimée
- Mesures prises : médecin prévenu à X h, objets éloignés, patient accompagné
- Réaction du patient à la prise en charge
- Décision médicale et suite donnée
📌 Les 3 choses à retenir
- Poser la question directement : nommer le risque suicidaire ne déclenche pas le passage à l'acte - ne pas la poser laisse le patient seul
- Ne jamais laisser seul : présence physique continue jusqu'à évaluation médicale, c'est une urgence
- Pas de pacte de non-suicide : déconseillé par la HAS - préférer l'évaluation et la sécurisation de l'environnement
Cette fiche est un support de révision pour étudiants en soins infirmiers (ESI 2ème année). Elle ne remplace pas la formation clinique ni l'encadrement professionnel. En stage, référez-vous toujours à votre infirmier(e) référent(e).